Mujer de 58 años con antecedentes de diabetes desde hace 8 años. Tratada inicialmente con dieta a la que añadió al poco tiempo Glibenclamida.En el momento actual toma 1 cp. de 5mg de Euglucon con desayuno, almuerzo y cena, mas Acarbosa (GlucobayR) 100 mg dos veces al día. 

Ha mantenido glucemias en ayunas entre 160-200 mg/dl, pero en las últimas semanas se hallan alrededor de 300 mg/dl. 

Presenta un síndrome poliúrico ,polidípsico con poliuria nocturna importante y astenia. En las últimas semanas esta perdiendo peso, aproximadamente 5Kg. No hace dieta de forma estricta , pero ha eliminado de la misma los alimentos azucarados. Realiza escaso ejercicio físico. 

Por un lado refiere desde hace 1 mes epigastralgia que cede tras la ingesta de alimentos. 

Aporta analítica con los siguientes resultados: glucemia basal 278, urea 54 
Creatinina 1.2, colesterol total 265, trigliceridos 330, HDL-C 30, 
Ac. úrico 7. 9, GOT 54, GPT 62, FA 345, GGT 102. Hemograma: 
Hemoglobina 10. 2. 

En la exploración física destacan como datos de interés: peso de 70 Kg. 
Talla 153 cm. T.A 170/100; fondo de ojo normal. Rodillas artrósicas. 
Ausencia de reflejos patelar y aquíleo. Insuficiencia venosa periféricas con pulsos pedios presentes.

 

PREGUNTAS:


1.- ¿cuáles son los objetivos terapéuticos que deben plantearse en la diabetes de esta paciente? 

2.- Señale cuales son las posibilidades y variantes del tratamiento oral que puede adoptarse en la DM-II. Del tratamiento que sigue actualmente, ¿cuáles son los efectos secundarios mas importantes? 

3.- Si inicialmente o en la evolución se decidiese por una terapia insulínica 
¿qué pautas de insulinoterapia podrían adoptarse en DM-II?.¿Cómo habría que modificar la dosis en función de los controles glucémicos?

4.- Indique que aspectos considera más importante conocer y evaluar antes de la utilización de un farmaco novedoso.

Tema: Diabetes: Caso Clinico:

Esperio

Danielnaw | 29.08.2022

На первый взгляд у компании приличный мультиязычный сайт, а также достаточное количество юридической и прочей информации. Однако стоит начать всерьёз проверять легенду «Эсперио» — как она начинает рассыпаться на глазах.

«Вся Правда» приглашает разобрать компанию по косточкам, заодно потренировавшись выводить подобных лжеброкеров на чистую воду.

Проверка информации о компании «Эсперио»
Кладезем базовых юридических данных являются документы и футер сайта, заполненный очень мелким, слепым шрифтом. Поэтому удобнее обращаться к разделу «Правовая информация», который сослали на третий уровень интернет-ресурса, в категорию «О компании».

Первое, что бросается в глаза в этой самой правовой информации, это отсутствие обоих ключевых для каждого брокера документов:

скан-копии свидетельства о регистрации,
бланка лицензии на брокерскую деятельность.
Это настораживающий фактор, который сразу понижает степень доверия к Esperio. А ключевые сведения будем выяснять самостоятельно, перепроверяя отрывочную информацию из футера официального сайта и из шапки клиентского соглашения.

Как чёрный брокер Esperio маскируется под нормального

Итак, заявлено, что сайтом управляет компания OFG Cap. Ltd с регистрацией на Сент-Винсент и Гренадинах. Это островное офшорное государство давно является прибежищем сомнительных компаний, которые покупают местную регистрацию по вполне доступной цене. Однако для этого нужно предпринять хотя бы минимальный набор действий и подать скромный пакет документов.

Не дайте мошенникам присвоить свои деньги!
Узнайте, как обезопасить свои финансы
Проверить, было ли это сделано на самом деле, легко. Достаточно на сервисе info-clipper или подобном агрегаторе юридических лиц разных стран мира выбрать интересующее государство и ввести название компании. Если результат не найден, значит, такого юрлица в стране не зарегистрировано. Показываем на скриншоте, что брокер лжёт о своей якобы материнской компании (хотя формулировка про управление сайтом не тянет даже на подобный статус). Компания Esperio на островах также не зарегистрирована.

Как чёрный брокер Esperio маскируется под нормального

Далее, у брокера обязана быть лицензия на данный вид деятельности. Её выдают финансовые государственные регуляторы: подробнее об этой системе полезно прочитать в соответствующей статье нашего блога. В островном офшоре есть собственный финансовый госрегулятор под названием Financial Services Authority. Самый надёжный и при этом простой способ проверки наличия лицензии следующий: зайти на официальный сайт регулятора и ввести название компании в поиск. Результат отрицательный: ни OFG Cap. Ltd, ни Esperio в FSA не лицензировались. Так что компания не имеет разрешения на финансовую деятельность даже в заявленной стране регистрации, которая, впрочем, тоже оказалась фейковой.

Впрочем, даже в случае легального оформления юрлица и лицензирования по месту регистрации этого недостаточно для работы в правовом поле Российской Федерации. Оказывать брокерские услуги в стране можно исключительно по лицензии Центробанка РФ. Российский регулятор, как и все его иностранные коллеги, призван способствовать прозрачности рынка и ведёт открытые реестры держателей своих допусков и чёрные списки. Поиск по реестрам на сайте ЦБ РФ показывает, что брокер Esperio ему знаком. Он загремел в чёрный список компаний с признаками нелегального профучастника рынка ценных бумаг. Этот корректный термин обозначает лохоброкера: всё-таки не полагается почтенному государственному регулятору такую терминологию использовать.

Обратите внимание на сайты, перечисленные на скриншоте из чёрного списка Центробанка РФ. Видно, что мошенники часто запускают зеркала своего сайта. Этому может быть только одна причина: их блокировка за мошенничество для российских пользователей, которые являются основной целевой аудиторией лжеброкеров.

На момент написания обзора провайдеры РФ пока не перекрыли доступ к esperio.org. Однако, судя по активности лохоброкера, и эта мера не за горами.

Как чёрный брокер Esperio маскируется под нормального

Адрес и стаж как признаки мошенничества Esperio
В ходе проверки информации о компании «Вся Правда» также рекомендует пробивать заявленный на её интернет-ресурсе адрес. Хотя бы через поисковые системы и, особенно, через Гугл-карты. Такой простой метод позволяет отсечь вымышленные координаты, которыми часто прикрываются мошенники, а также полюбоваться на заявленные места головных офисов. Этот простой метод не подвёл и с «Эсперио».

В футере сайта, а также в шапке клиентского договора указан один и тот же адрес на Сент-Винсент и Гренадинах: First Floor, First St. Vincent Bank Ltd Building, James Street, Kingstown. Здание действительно существует, и оно напрямую связано с финансовой системой. Находится в нём ровно то, что мошенники не удосужились вычистить из адреса: First St. Vincent Bank Ltd Building. То есть главный банк страны.

Несмотря на миниатюрность учреждения в карликовом государстве, офшорный банк не бедствует и уж точно не докатился до сдачи в аренду первого этажа здания всяческим проходимцам. Банкам по любым протоколам безопасности запрещается делить помещения с любыми арендаторами, поскольку это создаёт дополнительную уязвимость.

Ровно этим же адресом прикрылись лохоброкеры Pro Trend и Moon X. При этом признаков клонирования у этих ресурсов с Esperio нет, так что скорее мы имеем дело с новым популярным резиновым адресом. Выбор удачный: координаты ещё не растиражированы по сотням и тысячам сайтов, рисков, что на далёкий офшорный остров нагрянет русскоязычный клиент мало. Да ещё и поверхностная проверка через поисковик покажет, что адрес существует и там что-то про финансы. Так что для целей мошенников отлично подходит.

Чарджбэк для возврата средств на карту
Детальное руководство от экспертов
Не менее полезно проверять реальный стаж компаний. В большинстве случаев его выдаёт доменное имя. Esperio уверяет, что работает на благо трейдеров с 2011 года, однако проверка по доменному имени изобличает эту ложь. Сайт esperio.org пустили в дело только в мае 2022 года. Это зеркало, как и все прочие засветившиеся на скриншоте Центробанка РФ доменные имена лжеброкера, созданы в середине 2021 года. То есть лоховозка работает не более 1 календарного года. Впрочем, это солидный срок: большинство её коллег не преодолевают рубежа в несколько месяцев. Однако речи о солидном стаже и соответствии заявленному в легенде 2011 году не идёт.

Как чёрный брокер Esperio маскируется под нормального

Отзывы о «Эсперио»
Многие лохоброкеры легко меняют названия и доменные имена своих проектов. Однако этот за название цепляется вот уже скоро год, даже несколько зеркал последовательно запустил, после блокировок за мошенничество.

Причина такой приверженности к названию становится понятна, если поискать отзывы о Esperio. Организаторы лохотрона потратились на изрядное количество платных комментариев, причём в две волны. Первую к запуску лжеброкера летом 2021 года, вторую — на рубеже 2021 и 2022 года. Не пропадать же добру из-за того, что по предписанию Центробанка сайт блокируют за попытку предлагать нелегальные финансовые услуги: всё-таки потратились на написание и размещение на множестве площадок. Эти площадки, правда, выбирали по принципу побольше и подешевле, лишь бы занять места в топе выдачи запросов. Особенно размещение на портале «Брянские новости» доставляет.

Реальные отзывы о Esperio также встречаются: показываем образцы на скриншоте. Жертвы лжеброкеров дружно жалуются на невозможность вывести деньги.

Как чёрный брокер Esperio маскируется под нормального

Схема развода «Эсперио»
Здесь всё стандартно. Выводить сделки на межбанк анонимный лохотрон не может. Трейдинг здесь в лучшем случае имитируют с помощью поддельных терминалов, выдавая учебные симуляторы за реальную торговлю. Лжеброкер работает исключительно на приём средств, непрерывно уговаривая жертв нарастить депозиты под любыми предлогами. Вывод денег из Esperio выполнить не позволят. Разве что некоторым клиентам, которых мошенники признали особо перспективными, позволяли снять тестовую мелочь. Исключительно успокаивая бдительность и выманивая крупные суммы, с которыми аферисты уже не расстанутся.

Заключение
Лжеброкер Esperio потратился на приличный нешаблонный сайт и платные отзывы. Значит, пришёл разводить людей всерьёз и надолго. Такие мошенники опаснее топорно выполненных однодневок, однако изучение их базовой юридической информации позволяет своевременно опознать лохотрон.

Как проверить Esperio на признаки мошенничества?
Чтобы проверить компанию на наличие жалоб и эпизодов введения клиентов в заблуждение, воспользуйтесь бесплатным сервисом ВСЯ ПРАВДА. Скопируйте адрес интересующего сайта и вставьте его в форму. Отправьте заявку и получите полное досье о компании. Также рекомендуем обращать внимание на отзывы других пользователей.
Как получить максимум информации о компании Esperio
Как отличить официальный сайт Esperio от ресурса мошенников?
Как вывести деньги от брокера Esperio?
Как распознавать мошенников самостоятельно?

Help to get apex legends gen mod

rixtero | 11.02.2019

hello. i am wertekson

Preguntas

Iris Carmona Bayarri | 24.03.2014

Caso clínico Diabetes

1-Los objetivos de este caso clínico estarán encaminados a mantener los niveles anormales de glucosa, colesterol y triglicéridos dentro de los valores normales así como reducir la tensión arterial (170/100) y el IMC entre 19-24.9 (actualmente 29.9).
Para lograrlo utilizaremos la educación sanitaria, herramienta muy eficaz para este tipo de enfermedades (diabetes), donde el paciente colaborara en todo proceso. Se basará en:
1. La dieta, esta será hiposódica y baja en calorías, reduciendo así las grasas saturadas, las calorías y la sal, que afectara a la disminución de la tensión arterial y el peso.

2. El ejercicio diario, se realizara como mínimo paseos de 30 min, según dolor en rodillas (presenta rodillas artrósicas) sino ejercicio en piscina.

La combinación de estos dos puntos provocara la disminución del peso, de la tensión arterial y la normalización de los niveles de glucosa, de triglicéridos y colesterol. Para observar si el paciente cumple con este tratamiento, se citará a dicho paciente una vez cada dos semanas hasta conseguir los resultados esperados.
Si tras estas medidas no se produce una bajada de la tensión y los triglicéridos, se derivaría el paciente a su médico/a de cabecera para que le pautara su correspondiente medicación.
Por último, decir que la paciente menciona que se encuentra cansada (astenia). A parte de ser uno de los síntomas de la diabetes, fijándonos en la analítica encontramos valores bajos de hemoglobina (10.2 g/dl val nor. de 12 a 16 g/dl en mujeres) por lo que se deberá remitir a su médico/a de cabecera para corregirlo.

2- Los distintos tipos de medicamentos que podemos encontrar para la DM-II son:
• Las biguanidas (metformina) actualmente tratamiento de elección que impide al hígado elaborar azúcar.
• Sulfonilureas: Aumentan la cantidad de insulina en el cuerpo.
• Meglitinidas. Aumentan la cantidad de insulina en el cuerpo.
• Tiazolidinedionas (TZD): Ayudan al organismo a utilizar mejor la insulina.
• Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4): Aumentan la cantidad de insulina en el cuerpo después de una comida
• Agonistas del receptor del péptido-1 glucagonoide (GLP-1): Aumentan la cantidad de insulina en el cuerpo.
Los efectos secundarios de los fármacos que toma actualmente son:

- Glibenclamida (Euglucon): Hipoglucemia, síntomas gastrointestinales (vómitos nauseas, diarrea…) debilitación visual temporal, rara vez trombocitopenia, leucopenia, eritrocitopenia...y reacciones alérgicas o pseudoalérgicas (comezón y/o erupción)
- Acarbosa (GlucobayR): Temblores, mareos, nerviosismo, dolor de cabeza, hambre, palidez, cambios súbitos de comportamiento, transpiración, movimientos torpes…

3 - En la DM-II se aconseja iniciar el tratamiento con 0,3 U por kg de peso y día de insulina de acción intermedia. En las pautas nocturnas, en ancianos y en pacientes tratados con dosis altas de SU la dosis será de 0,2 U/kg/día para prevenir las hipoglucemias. Las necesidades de insulina habituales son de 0,3- 0,7 U/kg/día y suelen aumentar con la progresión de la enfermedad, pudiendo llegar a ser de 1,5 U/kg/día en pacientes obesos. En las pautas de 2 dosis al día se repartirá la dosis total en dos tercios antes del desayuno y un tercio antes de la cena. En algunos pacientes de edad avanzada puede ser suficiente una sola dosis diaria para conseguir un control aceptable y prevenir las complicaciones agudas. (GEDAPS).
Las modificaciones en el tratamiento insulínico se recomienda realizarlas suave y lentamente: se aumentará la dosis inicial en 2 UI cada 3 días hasta conseguir que la glucemia en ayunas sea menor de 130 mg/dl. Si los valores están muy alterados (glucemia ayunas >180 mg/dl) se incrementará la dosis 4 UI cada 3 días.
El momento de ajustar los antidiabéticos será cuando consigamos el control adecuado de la glucemia, entonces podremos retirar los antidiabéticos, manteniendo siempre que sea posible la metformina y opcionalmente, dependiendo de la respuesta, también se puede mantener la sulfonilurea.

Al cabo de 3 meses de haber ajustado la insulina se determinará la HbA1c, si su valor es menor de 7,5% se mantendrá el tratamiento, si es mayor se iniciará el tratamiento con múltiples dosis de insulina.
En la fase de iniciación de la insulina el paciente debe ser citado cada 1 - 3 días.


Por último, según el resultado de la glucemia, se pautará las siguientes unidades de insulina rápida:
Glucemia >300mg/dl unas 15 UI.
Glucemia entre 300- 250 mg/dl unas 10 UI.
Glucemia 250- 200 mg/dl unas 7 UI.
Glucemia 200-150mg/dl unas 5 UI.
Si la Glucemia es menor de 150 mg/dl no se administrará insulina rápida. (Protocolo diabetes mellitus, J. romero)



4- Antes de utilizar un fármaco novedoso, hay que tener en cuenta una serie de criterios:
Las indicaciones y contra indicaciones del medicamento.
La interacción con otros fármacos y los efectos secundarios.
Las posibles alergias del paciente con el medicamento.
Valorar eficacia, efectividad, seguridad y coste del fármaco.

Re: Preguntas

Julian | 24.03.2014

Muy bien centrado el caso y expuesto. Pero si este paciente, fuera un niño,que pautas y EPS pautarías?

Re: Re: Preguntas

Iris Carmona Bayarri | 25.03.2014

La Diabetes en el niño es prácticamente siempre tipo 1 (DM1), y no se diferencia de la DM1 del adulto ni en los principios ni en los medios terapéuticos. Sin embargo, las características de la infancia y la adolescencia hace que estos pacientes sean difíciles de tratar. Es por ello que los equipos de atención primaria deberían hacer más relevancia a los siguientes aspectos:
Consuelo: Escuchar a los padres y al niño, valorando sus necesidades. Considerar sus sensaciones, sus pensamientos, sus esperanzas.
Información básica: en colaboración con el especialista hospitalario diseñar un programa para adiestramiento continuado de padres y niños.
Apoyo: proporcionar los medios para contactar con:
• Equipo de salud: proporcionar números de teléfono para contactar con el médico cuando lo precisen por cualquier duda o problema
• Otros padres: darles la oportunidad de reunirse con padres y niños diabéticos cuidadosamente seleccionados. El compartir sus experiencias y sensaciones con otros que han vivido una situación similar supone una gran ayuda, además de facilitar soluciones prácticas a los problemas cotidianos.
• Asociaciones locales de diabéticos

Por último los pilares del tratamiento de la diabetes siguen siendo los mismos; la insulina (en la DM1), la dieta y el ejercicio, ya explicados anteriormente.

Re: Re: Re: Preguntas

Julian | 26.03.2014

Muy bien, has desarrollado bien el caso y la pregunta posterior.
Muchas gracias por tu colaboración.

Caso clínico

Quique Fornals Salom | 14.03.2014



Caso clínico diabetes

1- Asegurarse que el paciente reciba una educación sanitaria correcta y mencionarle que su colaboración es de gran importancia para tener unos hábitos saludables.
Uno de los objetivos principales es mantener la glucosa en sangre en unos niveles normales, por lo que insistiremos en que la paciente debe cumplir una dieta hiposódica, hipocalórica y comer porciones pequeñas de comida a lo largo del día, aparte de limitar la ingesta de sal, evitando el alcohol excesivo y sobre todo eliminar la bollería entre otros. También sería adecuado la realización de ejercicio diario, como caminar entre 30 y 45 minutos. Esta dieta también servirá para mejorar los niveles de colesterol y tensión arterial, que junto con la realización de ejercicio diario ayudaremos a reducir el peso, ya que tiene un índice de masa corporal más elevada de la normal (29,9) siendo la normal entre 19-24,9

2- Alguna de las posibles variantes para el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo II de la paciente podría ser la sulfonilureas en la que el mecanismo de acción primario es estimular la secreción de insulina por la célula beta pancreática, a través de su unión a un canal potasio-dependiente de ATP, o las biguanidas que actúan fundamentalmente a dos niveles: en el músculo, aumentando la entrada de glucosa a las células, y en el hígado, disminuyendo la producción de glucosa al disminuir la neoglucogénesis, la glucogenolisis o ambas; además de tener un efecto anorexígeno, contribuyendo a la disminución de peso en los obeso

Los efectos adversos del Euglucon son: hipoglucemia donde los síntomas más habituales dolor de cabeza, apetito intenso, náuseas, vómitos, apatía (debilidad), somnolencia, trastornos del sueño... mientras que los de la Acarbosa pueden ser: flatulencias, diarrea y dolor abdominal, náuseas, vómitos y los problemas digestivos y se han descrito casos muy raros de subobstrucción/obstrucción intestinal.

3- Si a pesar de la medicación que toma la paciente, los niveles de glucosa en sangre siguen elevados, y la hemoglobina glicosilada se mantiene mayor de 8, será necesario añadir el tratamiento con insulina para que estos niveles se regulen.

Antes de iniciar con la insulinización, hemos de indicarle al paciente ciertas normas sobre la técnicas de inyección de insulina:
Normas de conservación.
-Refrigerar entre 2 y 8º
-La insulina en uso “pluma” se puede mantener a temeperatura ambiente entre 15 y 30º alejados de la luz.
-Proteger de los cambios bruscos de temperatura.
-Llevar más insulina de la necesaria, en viajes por ejemplo.

Ejecución:
-Limpiar la zona de inyección. no alcohol
-Mover varias veces la pluma si es mixta
-Comprobar que el sistema funciona con 2 unidades de insulina.
-Cargar unidades pautadas.
-Coger pellizco
-Insertar aguja
-Inyectar suavemente la dosis
-Esperar 10 segundos
-Retirar aguja

Explicar las zonas de inyección.
-Brazos
-Abdomen (evitando zona periumbilical)
-Glúteos
-Parte anterior del muslo

Reconocer signos y síntomas de una hipoglucemia. (<60mg/dl)
-Dolor de cabeza
-Hambre
-Palpitaciones
-Cambio de temperamento
-Somnolencia
-Confusión

¿Que hacer frente a un hipoglucemia?
-Dar líquidos o alimentos azucarados (por lo que todo diabético insulino dependiente tiene que llevar encima caramelos o un sobre de azúcar)
-Si hay perdida de conciencia inyectar glucagón, no dar líquidos y avisa al médico

Al principio se empezará con 10 Unidades Internacionales (UI) de insulina lenta (Lantus) y de forma gradual iremos aumentando la dosis hasta que los niveles de glucosa en sangre en ayunas sea <130 mg/dl.

Cada 4 días se realizará la media de las glucemias basales, y si esta es > de 120 mg/dl, subiremos 2 unidades de insulina, si esta entre 80-120 mg/dl se dejará igual y si es < de 80mg/dl bajaremos 2 unidades.
Se realizarán controles de glucemia antes del desayuno, comida, cena, y 2 horas después (postpandriales). Según estos controles, se pondrá insulina ultra rápida (Humalog) según pauta médica.

Según en la fase en la que se encuentre la paciente acudirá con un periodicidad u otra a la consulta:
Fase de ajuste de tratamiento de 1 a 3 día.
Fase de mantenimiento de 6-8 visitas al año.

Se realizarán controles de retinopatía y pie diabético cuando acuda a consulta.

4- Antes de la utilización de una fármaco nuevo es importante saber:

Los posibles efectos secundarios que conlleva el fármaco.
Los componentes por los que esta formado y ver si se es alérgico a alguno de estos.
Las contraindicaciones del prospecto y de en qué casos no tomar dicha medicación.
Si es mejor que el fármaco que está tomando, que sea nuevo no siempre significa mejor.
Posibles interacciones con otros medicamentos que esté tomando.
La eficiencia y la eficacia del producto.

Re: Caso clínico

Julián | 14.03.2014

Muy bien, pero cuál es el medicamento de elección de la DM2?

Re: Re: Caso clínico

Quique Fornals Salom | 14.03.2014

La metformina es el medicamento preferido, el más eficaz y tiene menos efectos secundarios que otros medicamenos antidiabteicos, además de ser mas económica que otros fármacos. Se recomienda que la metformina solo se recete después de que alguien haya intentado cambiar su estilo de vida.

Re: Re: Re: Caso clínico

Julián | 14.03.2014

Muy bien, me ha gustado tu desarrollo del caso. Gracias por tu colaboración.

1 | 2 | 3 | 4 | 5 >>

Nuevo comentario