En este momento todos los datos estan dentro de la normalidad, peroen algun momento cuando no se controlaban debian de estar alterados. Supongo que antaño debia de tener alterada la TA y por eso sufrio algun tipo de accidente isquemico. No veo el motivo de instaurar un suplemento hipercalorico ya que posee un índice de masa corporal adecuado, si el paciente esta comiendo adecuadamente no nos haria falta. El suplemento proteico seria más conveniente en el caso de que la úlcera fuera por presión..pero en el caso de úlcera venosa, el motivo de la no curación no es la falta de proteinas estructurales para formar tejido si no la mala perfusión sanguinea y para mejorar esta lo más adecuado serian los vendajes compresivos o medias de compresión. Resumiendo, no veo conveniente ni el suplemento hipercalorico ni el suplemento proteico. Yo provaria a curar con prontosan y acido hialuronico para favorecer la epitelización y vendaje compresivo.

No esta mal enfocado, aunque ademas de tus apreciaciones, posiblemente mejoraría con un suplemento hiperproteico. gracias

hola! Estoy en plan de dieta.... Pesaba 94 kilos y mido 1,72 mts.. Hace un mes llevo comiendo solo ensaladas cn huevo, atun o pollo cocido. Y baje 5 kilos hasta la fecha. Resulta q un dia conoci a una niña qe esta en ultimo año de nutricion enla universidad.... Dijo q me haria un caso clinico. Pero quiero saber en qe consiste ese caso clinico y qe se debe tener para poder hacerlo, me refiero a qe requisitos debo cumplir para q ella me pueda hacer el caso clinico? Graciaas! Ayuda xfavor!

A lo que se refería esa persona, es a realizarte una dieta, manejando todos tus parámetros, peso, talla IMC, análisis, etc........, para valorar los hidratos de carbono que tienes que tomar así como las proteínas y las grasas. Espero haberte contestado.
Un saludo

Los valores de la glucemia, proteínas, creatinina y el IMC son completamente normales y la tensión según la bibliografía también pues no se considera hipertensión hasta 140/90, aunque bajo mi punto de vista la tensión debería estar controlada y a ser posible disminuirla a un máximo de 130/80, ya que se trata de una persona mayor con una cardiopatía isquémica que el aumento de esta podría llevarle a graves complicaciones.

No es que debamos hacer ningún tipo de dieta restrictiva ya que el paciente se encuentra en normopeso, pero sí disminuir el numero de comidas grasas y disminuir la cantidad de sal.
Tampoco creo que sea necesaria una dieta hipercalórica pues no queremos que el paciente engorde, lo que también nos llevaría a correr un riesgo para su salud.
Por todo esto lo que haría es modificar la dieta del paciente aumentando la cantidad de proteínas para que nos ayuda con la cicatrización y además restringir comidas grasas y muy saladas, como he dicho anteriormente.

Además recomendaría al paciente que realizara unos treinta minutos de ejercicio físico, como es andar, al día para favorecer el retorno venoso y los momentos que este en casa hacer reposo con las piernas en alto, también para favorecer el retorno venoso, lo que hace que se oxigenen mejor los tejidos y así sea más rápida la cicatrización. Además con este tiempo de ejercicio físico diaria también ayudaría a que se mantuviera la tensión en niveles normales y correctos para el paciente.

Por último me gustaría decir la forma que creo es la mejor para la cura de la úlcera: primero un lavado con suero, hasta que la herida este limpia, pues es primordial para que la herida cicatrice correctamente que esté bien limpia y puedan actuar los agentes que usaremos para su reepitelización.
Después utilizar un medio húmedo y para ellos tenemos muchos apósitos que dependiendo del paciente irán mejor o peor. Usaríamos por ejemplo el AQUACEL Ag, URGOSTAR, MEPILEX Ag (cualquiera de los tipos) ALLEVYN Ag, o algún aposito con carbón activado si fuera el caso de una úlcera olorosa. Tenemos que tener en cuenta que dependiendo del apósito que usemos la cura será diaria, cada 48 o 72 horas, controlando también la cantidad de exudado de la herida, y variando su cambio en función de este.
Si en tres curas vemos que no ha mejorado la úlcera cambiaremos el apósito a otro diferente.

Por ultimo el vendaje compresivo, parte fundamental de este tipo de úlceras. Que no debe retirarse mas que el tiempo necesario.
Actualmente hay muchas personas que llevan medias compresivas en ese caso no haremos el vendaje compresivo.

Un saludo.

Muy bien, pero creo que en una upp de larga duración deberiamos dar un aporte hiperproteico, no solo con la dieta., Te falta concretar que el paciente tiena una EVA de 6, que harias?

La escala de EVA indica el grado de dolor subjetivo del paciente, en este caso se trata de un dolor moderado de 4 a 6, por tanto pautaría un paracetamol, y repetiría la escala para comprovar si remite el dolor y si sigue igual le pautaría tramadol.
Además para las curas utilizaría cremas EMLA para disminuir el dolor durante la cura.

Si viera que no disminuye el dolor con estas pautas lo derivaría al medico para que pautase analgésicos más fuertes como opiáceos.

Muy bien, perfecto, gracias por ayudar a nuestro centro a mejorar un poco más día a día

Dados los datos que tenemos del paciente y la documentación que he podido obtener mi opinión es que el paciente, dentro de la patología que presenta, se encuentra en unos niveles de creatinina, de proteínas y con T.A normal.

Por un lado, a la hora de introducirle un suplemento hipercalórico considero que non sería necesario, ya que el IMC del paciente es 22 y está dentro de los niveles normales(normopeso) y entendemos que tiene una nutrición adecuada para su edad y el estado de salud que presenta, ya que la obesidad en un paciente con cardiopatía isquémica dificulta mucho más el curso de la patología; por lo contrario, no estaría de más tener en cuenta de que el paciente presenta un deterioro cognitivo leve, y que en caso de empeorar su estado si sería una buena opción introducirle el suplemento hipercalórico.

Por otro lado, al hacer referencia al suplemento proteico, tampoco lo introduciría debido a los niveles de proteínas que presenta el paciente. Se encuentra dentro de unos niveles normales.
Como se trata de un paciente con una pre-hipertensión, sería aconsejable modificar su conducta alimentaria para evitar llegar a una hipertensión. Esta modificación de la dieta podría contribuir a una mejora de la cicatrización de la ulcera.
Sería aconsejable eliminar alimentos grasos, fritos o alimentos con alto contenido en sal y que el paciente tome gran cantidad de líquidos a lo largo del día.

Debemos tener presente que el estado de su ulcera pueda ser debido a su deterioro cognitivo, lo cual se debería evaluar si la paciente esta encamada o lleva una vida muy sedentaria. En el caso de que fuera así, deberíamos tener en cuenta realizar la cura de la ulcera diariamente o cada dos días, y llevar a cabo cuidados de movilización para evitar la formación de más ulceras o el empeoramiento de esta.

Con todo esto, termino resumiendo que desde mi punto de visto no sería necesario introducirle ninguno de los dos suplementos.

Un saludo.

Como ya he comentado, por la larga evolución de la UPP, seria aconsejable la inclusión durante un tiempo de batidos hiperproteicos, aunque según el estadio de su insuficiencia venosa, conseguiremos mejores resultado.
Muy bien, gracias por tu colaboración