A través de la incorporación de un suplemento hiperproteico la evolución de la úlcera mejoraría, siempre con un buen equilibrio de la dieta.
La dieta del paciente con UPP deberá garantizar un aporte como mínimo de:
_Calorías (30-35 Kcal x Kq.peso/día )
_Proteínas (1,25 – 1,5 gr./Kg.peso/día )Pudiendo ser necesario el aumento hasta un máximo de 2gr./Kg. peso/día
_Minerales: Zinc, Hierro, Cobre
_Arginina
_Vit C, Vit A, Complejo B
_Aporte hídrico ( 1 cc. Agua x Kcal.día ) ( 30 cc Agua/día x Kg.peso)

Un paciente que sufre de UPP, como sabemos, muestra un incremento promedio de sus necesidades energéticas de 500 kcal.


En relación al tratamiento para el dolor, la escala de EVA 6 nos hace estar en el 2º escalón por lo que seria beneficioso para nuestro paciente la administración de opioides débiles junto con adyuvantes (codeína, el dihidrocodeina, la dextropropoxifeno y el tramadol , combinados con paracetamol o AINES)


Y si me preguntas por el tema del olor, si esta úlcera presenta mal olor sabremos que nos encontramos delante de una úlcera de Grado III (la rotura de la piel se extiende por toda la dermis y afecta también los tejidos subcutáneos, bordes de la lesión están enrojecidos y pigmentados y la limitan perfectamente presentando a veces una base necrotica y con secreciones serosas y purulentas, malolientes en ocasiones (si son gérmenes anaerobios dan mal olor, si son aeróbicos, no son malolientes)
Para tratar dicho olor
- Lavaremos la ulcera con suero salino,
- Realizaremos desbridaje quirúrgico de la ulcera,
- Aplicaremos H2O2 si sospechamos por su olor de infección por anaerobios.
Si tras el desbridaje quedase limpia completamente de esfacelos entonces aplicaremos un apósito de carbón activado con plata

Los apósitos de carbón activado con plata están indicados contra el mal olor y las infecciones, el cambio de este es entre 24-48 horas.
Se puedes combinar con apósitos no oclusivos y si hay infección no se debe asociar con colagenasa

Muy bien, gracias por tus aportaciones.

En primer lugar le preguntaría al paciente el tipo de alimentos que toma y me fijaría en su situación sociofamiliar, o sea si vive solo, acompañado, etc. Ya que el vivir solo nos indica muchas veces que la persona lleva una mala nutrición debido a que no le gusta cocinar, no quiere cocinarse para él solo…

Deberíamos concienciarle de que un buen soporte nutricional, no sólo favorece la cicatrización de las úlceras por presión, sino que también puede evitar lo aparición de éstas.
El rango normal de proteínas totales en sangre es de 6.0 a 8.3 gm/dL (gramos por decilitro). El valor de proteínas totales del paciente es de 7, lo que significa que se encuentra entre los valores normales. Por lo tanto yo le recomendaría que siguiera comiendo como lo estaba haciendo hasta ahora, no le recomendaría ningún suplemento proteico.

En cuanto al suplemento hipercalórico tampoco se lo recomendaría ya que el paciente presenta un IMC adecuado. Este suplemento lo único que haría sería empeorar las cifras de glucemia, TA y acabaría aumentado su IMC.

Entre los factores predisponentes de las úlceras venosas que pueden agravarlas o volverlas crónicas (alterar la cicatrización) se encuentran la infección, la dermatitis de contacto, las deficiencias nutricionales y algunas enfermedades simultáneas como la insuficiencia cardiaca o la diabetes.

Por último el tratamiento local de la úlcera debería de ser:

- Desbridamiento y limpieza de la úlcera
- Control de la infección (en caso de que hubiera)
- Oclusión para la cicatrización de las úlceras: ambiente húmedo proporcionado por los vendajes oclusivos facilita la cicatrización.
- Coberturas biológicas cuyo fin es sustituir la pérdida de la piel y estimular el proceso de cicatrización
- Terapia de compresión y fisioterapia. La compresión es útil en el tratamiento del edema y mejora la insuficiencia venosa al promover el retorno venoso

Muy bien Laura, pero insisto que es UPP de larga evolución, por lo que teniendo bien la creatinina, podríamos aportarle algún suplemento hiperproteico. gracias