Mujer de 58 años con antecedentes de diabetes desde hace 8 años. Tratada inicialmente con dieta a la que añadió al poco tiempo Glibenclamida.En el momento actual toma 1 cp. de 5mg de Euglucon con desayuno, almuerzo y cena, mas Acarbosa (GlucobayR) 100 mg dos veces al día. 

Ha mantenido glucemias en ayunas entre 160-200 mg/dl, pero en las últimas semanas se hallan alrededor de 300 mg/dl. 

Presenta un síndrome poliúrico ,polidípsico con poliuria nocturna importante y astenia. En las últimas semanas esta perdiendo peso, aproximadamente 5Kg. No hace dieta de forma estricta , pero ha eliminado de la misma los alimentos azucarados. Realiza escaso ejercicio físico. 

Por un lado refiere desde hace 1 mes epigastralgia que cede tras la ingesta de alimentos. 

Aporta analítica con los siguientes resultados: glucemia basal 278, urea 54 
Creatinina 1.2, colesterol total 265, trigliceridos 330, HDL-C 30, 
Ac. úrico 7. 9, GOT 54, GPT 62, FA 345, GGT 102. Hemograma: 
Hemoglobina 10. 2. 

En la exploración física destacan como datos de interés: peso de 70 Kg. 
Talla 153 cm. T.A 170/100; fondo de ojo normal. Rodillas artrósicas. 
Ausencia de reflejos patelar y aquíleo. Insuficiencia venosa periféricas con pulsos pedios presentes.

PREGUNTAS:

1.- ¿cuáles son los objetivos terapéuticos que deben plantearse en la diabetes de esta paciente? 

2.- Señale cuales son las posibilidades y variantes del tratamiento oral que puede adoptarse en la DM-II. Del tratamiento que sigue actualmente, ¿cuáles son los efectos secundarios mas importantes? 

3.- Si inicialmente o en la evolución se decidiese por una terapia insulínica 
¿qué pautas de insulinoterapia podrían adoptarse en DM-II?.¿Cómo habría que modificar la dosis en función de los controles glucémicos?

4.- Indique que aspectos considera más importante conocer y evaluar antes de la utilización de un farmaco novedoso.