que opioide le pondrias?

El que haya prescrito el médico. Lo normal sería sulfato de morfina de liberación rápida para el rescate de crisis con dolor intenso, pero si no se puede administrar vía oral por el estado del paciente se podría administrar vía parenteral cloruro mórfico. Como alternativa a la morfina cuando se pretende un alivio rápido del dolor también puede que tenga prescrito fentanilo por vía parenteral o citrato de fentanilo por vía transmucosa (administración consistente en una pastilla comprimida con un aplicador bucofaríngeo integrado; por medio de dicho aplicador la pastilla se friciona contra la mucosa).

Muy bien, perfecto. Gracias por tu colaboracion

ANAMNESIS

Se realizaría una valoración inicial que incluiría la historia clínica, la escala de Braden, un examen físico completo, enfermedades concomitantes y tratamientos farmacológicos del paciente.
Posteriormente, se realizaría una valoración nutricional, para observar si el paciente recibe las cantidades adecuadas de calorías, proteínas, minerales, vitaminas y agua.
También realizaríamos una valoración psicosocial, en la cual identificaríamos al cuidador principal y valoraríamos sus habilidades y disponibilidad y también los recursos del paciente.
Por último, valoraríamos la lesión y procederíamos a su clasificación y cuidado concreto.

EDUCACIÓN SANITARIA A LOS FAMILIARES
Hay que conseguir que mediante la información, el consejo y la educación que se les dan a los cuidadores, ellos, apliquen, evalúen y reajusten los cuidados que proporcionan y las medidas de autocuidado en su vida cotidiana.

Informaremos sobre:
1. Vigilancia de la piel

-Inspeccionar la piel cada día teniendo más en cuenta las zonas de protuberancias.
-Mantener la piel limpia y seca. No realizar fricción sobre la piel.
-Minimizar los factores ambientales que provocan sequedad de la piel. Si el paciente tiene la piel seca se recomendaran cremas hidratantes.
-Si presenta incontinencia, el cambio de pañales será frecuente, ya que la humedad puede provocar maceración.

2. Cambios posturales

-De prevención:
• Cambios posturales cada 2 horas.
• Mantener el cabezal de la cama plano.
• Evitar colocarlo sobre los trocánteres.
• Utilizar cojines para eliminar presiones sobre los tobillos. No vendar los talones para poder inspeccionarlos a menudo.
-De tratamiento:
• No apoyar el paciente sobre la lesión nunca. Si no, es posible disminuir el tiempo de la exposición de la úlcera a la presión incrementando los cambios.

3. Estado nutricional

-Utilizaremos un instrumento que identifique el estado de malnutrición como la cantidad de calorías ingeridas, la determinación de proteínas y la albúmina en sangre.
-Se realizaran evaluaciones periódicas.
-Aportaremos vitaminas y suplementos de minerales si hay déficit.


TIPO DE ÚLCERA DESCRIBIENDO APÓSITOS

A. Talón

Úlcera de grado I: utilizar los apósitos hidrocoloides extrafinos que reducen la fricción y los poliuretanos que reducen la presión y la fricción. Utilizar aceites como Corpitol que refuerza la resistencia cutánea, protege y evita la sequedad, aumenta la renovación celular y mantiene el nivel de oxigenación de los tejidos de apoyo.

B. Sacro

Utilizar productos desbridantes como hidrogeles y encima un apósito absorbente y basado en la cura húmeda (hidrocoloides y poliuretanos).
Si después de limpiar la UPP presenta mal olor se aconseja utilizar apósitos de carbón activado.
En función de la cantidad de exudado se escogerá un apósito u otro según se capacidad de absorción. Si el exudado es abundante y la piel periulceral es frágil se pueden utilizar alginatos. Los alginatos pueden ser útiles en heridas con exudado hemorrágico por su poder hemostático.
Si hay colonización se puede utilizar un apósito con plata que tiene capacidad antibacteriana.



BIBLIOGRAFÍA

-Guía de úlceras por presión, Agencia valenciana de salud.
-Guía de actuación de enfermería. Manual de procedimientos generales. Generalitat valenciana.

Partiendo que es un paciente paliativo, Epoc reagudizado ¿ Le harías desbridamiento quirúrgico?, Si, No, porque..

En este caso, NO realizaría un desbridamiento quirúrgico ya que hay que plantearse objetivos terapéuticos realistas por tanto hay que valorar al paciente en su conjunto, teniendo en cuenta su situación de salud, posibilidades de curación del proceso, expectativas de vida, problemas y beneficios para el paciente. Es necesario prestar una consideración especial en pacientes en situación terminal de su enfermedad, por lo que se evitará en todo caso realizar técnicas agresivas, como es el desbridamiento quirúrgico, y el objetivo será mantener el confort y la comodidad del paciente, para que su calidad de vida sea la máxima posible, y a su vez mejorar su calidad de muerte.

Muy bien. Que Nanda y NIC utilizarias, para reflejarlo en la historia del paciente

Los NANDA más habituales a destacar dentro de cada patrón son:
• Alteración de la nutrición: por defecto.
• Alteraciones de la mucosa oral.
• Deterioro de la integridad cutánea.
• Incontinencia urinaria.
• Estreñimiento.
• Deterioro de la movilidad física.
• Déficit de actividades recreativas.
• Alteración del patrón del sueño.
• Dolor.
• Desesperanza.
• Temor.
• Riesgo de alteración de los procesos familiares.
• Cansancio en el desempeño del rol de cuidador.
• Afrontamiento individual inefectivo.
• Duelo anticipado.
• Duelo disfuncional.
• Sufrimiento espiritual.

NIC:

- Cambios posturales
-Vigilancia de la piel
-Promover la mayor comodidad posible del paciente
-Revisar diariamente la frecuencia y aspecto de las heces
-Realizar una adecuada higiene, teniendo muy encuenta los pliegues y dejandolos bien secos.
-Control de los sintomas que indiquen trastorno del patrón del sueño
-control del dolor

muy bien, pero falta algun Nanda y NIC especifico......

NANDA:
-Ulcera por presión
-Riesgo de infección
NIC:
- 3520 Cuidados de las ulceras por presión