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1.- Fisioterapia preventiva:

Cirugía de alto riesgo:
Cirugía torácica: cardiaca y pulmonar.
C. Abdominal.
C. Vascular.
En pacientes mayores de 65 años que vayan a ser anestesiados.
Fumadores con alteraciones de la función pulmonar.
Transplantes.
Obesos.

En estos pacientes, el riesgo de complicaciones postoperatorias es alto ya que la función pulmonar se va a ver alterada por diversas causas:
Localización de la incisión.
Dolor.
Parálisis transitoria del nervio frénico ( que inerva al músculo diafragma) por el acto quirúrgico.

Fibrosis pleural.
Paquipleurosis: engrosamiento pleural que limita la movilidad pulmonar.
Pediatría.
Para prevenir enfermedades como la sinusitis o rinitis.

2.- Fisioterapia curativa:
Actuando conjuntamente con el tratamiento médico, se puede llegar a la resolución del problema respiratorio.
Objetivos:
Recuperación del normal funcionamiento de la caja torácica.
Normalización de los volúmenes pulmonares.

3.- Fisioterapia estabilizadora:
Está destinado a aquellas afecciones crónicas que comprometen la función pulmonar:
Asma
E.P.O.C (enfermedad pulmonar obstructiva crónica): bronquitis crónica y enfisema.
Fibrosis quistica.
lteraciones de la caja torácica: cifosis, escoliosis, enfermedades neuromusculares...

Para conseguir la máxima eficacia de la Fisioterapia Respiratoria, es imprescindible el conocimiento de la enfermedad y las consecuencias que ésta tiene en el organismo, pero también hay que valorar las características propias de cada individuo para poder aplicar las técnicas que serán más útiles en cada caso.

Son procedimientos físicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad, enfermedad, ó lesión del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y mantener la rehabilitación funcional y evitar una disfunción.
El principal objetivo de estos ejercicios es facilitar la expectoración de secreciones que impiden el buen funcionamiento respiratorio.

Muy bien inge, pero falta clasificarlas

División de las técnicas:
* Técnicas que mejoran la higiene bronquial o desobstrucción bronquial.
* Técnicas que mejoran la eficacia de la respiración o reexpansión pulmonar
* Técnicas que facilitan la recuperación de una buena condición física.

Reeducación Funcional Respiratoria:
- Ventilación lenta prolongada
- Respiración de labios fruncidos
- Movilizaciones torácicas
- Flexibilización de la caja torácica.
- Técnicas de Relajación
- Ejercicios de Respiración diafragmática
- Ejercicios de expansión torácica


Reacondicionamiento muscular:
- Entrenamiento físico general
- Entrenamiento específico de los músculos respiratorios

Higiene Bronquial:
- técnicas convencionales:
o gravedad: drenaje postural
o ondas de choque: percusión y vibración
o compresión del gas: tos dirigida, presiones torácicas y manuales y técnica de espiración forzada.

Muy bien, pero, las indicaciones se dividen en 3 grandes grupos:
Fisioterapia Preventiva, Curativa y Estabilizadora. Te remito a la web de la UHD La Plana, en el apartado Temas. Por lo demás perfecto, enhorabuena.

Drenaje postural: Facilita el drenaje gravitacional con la adopción de diversas posturas que verticalicen las vías aéreas de cada segmento o lóbulo pulmonar; se utiliza la posición decúbito lateral y en sedestación, dado que la postura en Trendelenburg incrementa el trabajo respiratorio y aumenta la desaturación.

Ejercicios de expansión torácica: Se llevan a cabo con la realización de inspiraciones máximas sostenidas mediante una apnea breve al final de aquéllas, seguidas de una espiración lenta pasiva. En los niños más pequeños se recurre a la risa y el llanto. En los pacientes ventilados se emplea la hiperinsuflación manual.

Control de la respiración, respiración diafragmática: Son períodos de respiración lenta a volumen corriente con relajación de los músculos accesorios respiratorios y ventilación con el diafragma.

Percusión torácica: Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano hueca en niños mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del tórax. Se combina con el drenaje postural.

Vibración torácica: Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torácica y sin despegarlas se genera una vibración durante la espiración. Se combina con la compresión
y el drenaje postural.

Compresión torácica: Facilita la espiración comprimiendo la caja torácica mediante un abrazo, aplicando presión sobre el esternón y las porciones inferiores y laterales del tórax. En los lactantes se aplica presión con las palmas de las manos apoyadas sobre la región inferior, anterior y lateral de la caja torácica.

Tos provocada y dirigida: El despegamiento de la mucosidad de la pared desencadena habitualmente la tos. En su defecto, puede provocarse la tos aplicando una suave presión sobre la tráquea en el hueco supraesternal al final de la inspiración. La tos produce la expectoración de la mucosidad por la boca o su deglución.

Técnica de espiración forzada (huffing) y ciclo activo de técnicas respiratorias
Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmáticas a volumen corriente, seguida de 3-4 movimientos de expansión torácica (inspiración lenta y profunda con espiración pasiva), repitiendo de nuevo los ejercicios de respiración controlada y finalizando con 1-2 espiraciones forzadas con la glotis abierta (huffing) a volumen pulmonar medio o bajo. Se realiza en diferentes posiciones (drenaje postural) o sentado. Requiere de la comprensión del paciente y por tanto sólo es aplicable a niños mayores de 4 años.

todas estas técnicas se realizan con el fin de favorecer intercambio gaseoso y para reducir al mínimo el estancamiento de las secreciones

Cuales son las indicaciones de la fisioterapia respiratoria

Para la realización de esta técnica son necesarias dos personas, un Diplomado en Enfermería (el que realiza la técnica) y un Auxiliar de Enfermería (quien ayuda a la realización de la técnica).

Metodología.

Previamente a la aspiración de secreciones del árbol bronquial principal se realizará técnica de percusión sobre la pared torácica según patología existente en el paciente, posteriormente se coloca el paciente en decúbito supino con la cabeza ligeramente hiperextendida favoreciendo la apertura de las vías aéreas.

1.- Se comprueba el sistema de vació, asegurándose de que la presión de succión no sea excesiva al tipo de aspiración a realizar, aproximadamente [20-40] mmHg. de presión de succión.

Sin tubo endotraqueal.- (Aspiración oronasofaringea)

- Esta técnica no tiene porqué ser aséptica. Se puede hacer con guantes de un solo uso.
- Se toma la sonda con la mano diestra y el macarrón con el control de succión en la mano siniestra.
- Se introduce la sonda apropiada por la boca hasta llegar a aproximadamente a la parte posterior de la faringe (sin aspirar).
- Se aspira intermitentemente (con el control de succión) retirando la sonda con suavidad.
- Se introduce solución de lavado por boca aproximadamente 0,5 cc.
- Se introduce la sonda por ambas fosas nasales, rebasando las coanas (sin aspirar) y posteriormente se retira la sonda suavemente con aspiraciones intermitentes.
- Una vez concluida la técnica comprobamos que los movimientos respiratorios son normales y no comprometen la ventilación de nuestro paciente.

Con tubo endotraqueal.- Aspiración endotraqueal.

- Se pide colaboración de un compañero.
- Es una técnica que se debe de realizar de una manera aséptica.
- Colocación de guantes estériles. Como mínimo la mano diestra (la que introduce la sonda de aspiración).
- La mano siniestra será la encargada de controlar la succión.
- Se introduce la solución fluidificante (generalmente suero fisiológico). Aproximadamente 0,2 cc./Kg. de peso.
- Se desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilación asistida, se introduce la sonda de aspiración apropiada por la luz del tubo endotraqueal hasta que llegue a un tope (generalmente de 2 a 4 mm. por debajo de la punta del tubo endotraqueal, lo ideal seria medir el tubo e introducir la sonda de aspiración hasta la punta del tubo endotraqueal para prevenir lesiones de la mucosa bronquial), sin aspirar, una vez hecho el tope se succiona intermitentemente girando la sonda suavemente sobre si y retirándola suavemente a lo largo del TE (tubo endotraqueal), posteriormente se conecta el TE al sistema de ventilación asistida. Esta maniobra no debe de rebasar los 10 segundos de desconexión de TE del sistema de ventilación asistida. A ser posible se debe de utilizar un sistema que permita el tiempo mínimo de desconexión del paciente al sistema de ventilación asistida.


Contraindicaciones.

La fisioterapia respiratoria debe de ser realizada con cautela ó incluso contraindicada en los siguientes casos:

- Pacientes con coagulopatias.
- Estado asmático.
- Estado epiléptico.
- Posoperado de cirugía craneo-encefálica.
- Sistema osteoarticular debilitado con riesgo de fracturas.
- Fractura de costillas.
- Aumento de la presión intracreaneal

En un paciente, con secreciones bronquiales, roncus, sibilancias, tratado medicamente de neumonia por neumococo; que técnicas de fisioterapia respiratoria aplicarías, porque.....