Caso Clínico: 2014

Bastante bien, aunque debes revisar las preguntas 8 y 13, por lo demás es mejor ser mas concisa y no extenderte.
Gracias

1- opción D, ya que siguiendo el protocolo de enfermería debemos llevar a cabo la toma de constantes vitales y también ayudarnos de otras pruebas complementarias para descartar posibles patologías.
2- opción D, estos signos y síntomas son característicos de una hiperglucemia.
3- opción B, la paciente parece que no presenta ninguna contraindicación para administrar el tratamiento vía oral, está consciente y orientada, así que procedemos, 20gr de glucosa oral.
4- opción C, es imprescindible el estado para determinar la vía de administración y lo que hay que administrar.
5- opción A, Según protocolo los controles de glucemia se realizarán pasada una hora de haber iniciado la insulinoterapia, 30 min menos de lo indicado.
6- opción D, todos los datos son importantes para el tratamiento de DM.
7- opción D, junto con otras medidas las indicadas son una correcta distribución horaria y dieta sana.
8- opción B, limitaremos el azúcar refinado y no sustituiremos por edulcorantes nutritivos, ya que no es saludable, también le diremos que debe restringir el alcohol y el tabaco.
9- opción B, según prescripción médica se le explicarán las pautas para como y cuando debe realizarse las glucemias.
10- opción C, debe mantener una dieta rica en fibra, ya que esta retrasa el vaciamiento gástrico y la elevación de la glucemia tras las comidas.
11- opción D, dieta y ejercicio.
12-opcion C, nos encontramos en normopeso, por lo que nuestro objetivo es mantenerlo.
13- opción C, Debemos estar muy pendientes de los pies diabéticos ya que cualquier lesión puede derivar en una herida de larga duración, para ello recomendamos un calzado firme, que no apriete y que transpire.
14- opción D, nuestro objetivo es mantener los niveles normales y evitar nuevos ingresos, educando al paciente acerca de su patología.
15- opción D, debe de aprender todo acerca de su enfermedad y llevar un control. De manera que evitaremos las complicaciones y proporcionaremos nociones de autocuidado al paciente.

Muy bien, has expuesto el caso claro y conciso,
gracias por tu colaboración

PREGUNTA 1.
Respuesta d).
Tomaremos la tensión arterial, saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y un control de la glucemia capilar. Podremos obtener más información del estado de la con una anamnesis previa y con otros controles de los niveles vitales

PREGUNTA 2.
Respuesta d)
Podremos prevenir algunos síntomas tales como mareos, sudoración, alteración de la conducta y polifagia, ya que todos ellos corresponden a una hiperglucemia.


PREGUNTA 3.
Respuesta b)
Le administraremos 20 gr de glucosa oral ya que en este caso la paciente se encuentra consciente y orientada. Posteriormente observaríamos los niveles de glucemia


PREGUNTA 4.
Respuesta c)
Para escoger la vía de administración de glucosa en un paciente con hipoglucemia debemos tener en cuenta el nivel de conciencia que presente
.
PREGUNTA 5
Respuesta a)
Los cuidados que debería presentar el paciente serían prescripción médica, monitorización diuresis y vigilar el nivel de conciencia. Pero en cuanto a el control de glucemias deberían realizarse en un periodo más breve y no cada 90 min.

PREGUNTA 6
Respuesta d)
Todos las respuestas son correctas para dar el posible tratamiento al paciente con diabetes mellitus

PREGUNTA 7
Respuesta d)
Ya que es primordial realizar una dieta sana y enseñarle como hacer un buena distribución horaria en la alimentación para conseguir un buen control de la enfermedad.

PREGUNTA 8
Respuesta b)
Ya que las respuestas restantes si que serían correctas. Además habría que informarle que en la alimentación del diabético hay prescindir del azúcar refinado, ya que es un alimento que no nos aporta ningún tipo de de beneficio nutritivo y puede llegar a ser nocivo para la salud

PREGUNTA 9
Respuesta b)
Ya que dependerá del tipo y tiempo de acción de la insulina.

PREGUNTA 10
Respuesta c)
Debemos recomendar a la paciente el consumo de fibra sobre unos 20-30g/dia, ya que reduce la velocidad de absorción de los azúcares o HC de los alimentos ingeridos, pudiendo impedir elevaciones altas del nivel de glucosa en sangre después de las comidas.

PREGUNTA 11
Respuesta d)
Deberíamos recomendar que evite acostarse después de las comidas y que camine una hora al día. Pero debemos tener en cuenta sobre todo su situación física y clínica. Debemos promocionar el ejercicio cuando el paciente padece diabetes ya que el ejercicio refuerza a mantener unos niveles en sangre de glucosa normales

PREGUNTA 12
Respuesta c)
Como la paciente se encuentra en normopeso y no es necesario que pierda peso le recomendaremos una dieta basal sin azúcares y repartida en cinco tomas. Esta dieta está orientada a la diabetes y a mejorar su tratamiento

PREGUNTA 13
Respuesta c)
No elegiría esta opción puesto que los pacientes que presentan diabetes siempre tienen complicaciones en los pies y una vez les sale algún tipo de herida o úlcera por pequeña que sea les cuesta muchísimo tiempo de curar incluso pudiendo llegar a complicarse y tener que llegar a la amputación del miembro inferior

PREGUNTA 14
Respuesta d).
Los objetivos serían mantener los niveles de glucemia tan cercanos a los que tienen las personas no diabéticas y disminuir el número de ingresos hospitalarios.

PREGUNTA 15
Respuesta d)
Para que nuestra paciente disminuya el número de ingresos y poder mantener los niveles de glucemia estables deberemos de efectuar tales acciones como tener un buen manejo de la enfermedad y conseguir un correcto manejo del tratamiento y sus complicaciones.

Muy claro y conciso expuesto el caso, gracias por tu colaboración.

1) D. Tomamos todas las constantes vitales básicas tras anamnesis previa, para así poder orientar hacia un posible diagnóstico así como descartar patologías.
2) D. Por el tipo de manifestaciones presentadas, el posible diagnóstico podría apuntar a un desajuste de la glucosa y en este tipo de pacientes es muy común que aparezcan las manifestaciones mencionadas anteriormente.
3) B. Por un posible riesgo de hipoglucemia, vía oral ya que el paciente está consciente.
4) C. Vía oral siempre que esté consciente; endovenoso si no fuese así.
5) A. En un paciente inconsciente y con sdr. hiperosmolar se ha de monitorizar la diuresis, vigilar el nivel de conciencia y controlar analiticamente según pauta médica. Según el protocolo de actuación en insulinoterapia continua los controles de glucemia se realizan: a la hora de haber instaurado la misma, una hora después de cambiar el ritmo de infusión, cada 2 horas si no hay cambio entre 2 determinaciones seguidas de una hora, y cada 4 horas si no hay cambios entre 2 determinaciones seguidas de 2 horas.
6) D. Todos los datos son importantes para el tratamiento de la DM.
7) D. Dieta sana y distribución horaria en la alimentación, junto con otras medidas, son básicas para obtener un buen control de la enfermedad.
8) B. No puede sustituir el azúcar refinado por edulcorantes nutritivos, ya que estos son HC de absorción rápida y por tanto sube la glucemia. Sí que se pueden sustituir por edulcorantes acalóricos como la sacarina que están indicados para este tipo de pacientes.
9) B. En función de la pauta médica se le explicará cuando y como hacerse las glucemias.
10) C. Dieta alta en fibra, en su mayoría hidrosoluble, para favorecer una buena absorción de HC evitando así hiperglucemias por una rápida absorción e hipoglucemias como efecto rebote a esta.
11) D. Ejercicio y dieta son los pilares básicos del tratamiento.
12) C. Se podría añadir incluso una sexta toma antes de acostarse para evitar el efecto Somogyi por la mañana.
13) C. Los pies en los pacientes diabéticos tienen un papel importante debido a la neuropatía diabética, para evitar complicaciones se recomienda usar zapato cómodo que no apriete y que transpire para evitar acumulación de humedad.
14) D. En general buscamos la estabilización del paciente y evitar nuevos posibles ingresos promocionando el autocuidado.
15) D. Si conoce su enfermedad y lleva bien su propio tratamiento evitaremos no solo ingresos hospitalarios, también en el resto de niveles asistenciales.

Muy claro y conciso expuesto el caso; que tipo de insulina le indicarías a esta paciente?

En un principio con las glucemias que tiene, una insulina rápida o ultrarápida para controlar los episodios de hiperglucemia. Una vez estabilizados los niveles de glucosa comenzaríamos con un tratamiento no farmacológico basado principalmente en dieta y ejercicio y antidiabéticos orales como tratamiento farmacológico, este último queda en manos del endocrino o médico de familia.

Muy bien, gracias por tu colaboración

Mujer de 72 años que acude por poliuria y polidipsia de tres días de evolución sin otra clínica miccional. Refiere malestar general, mialgias y astenia. No refiere otra clínica. Consiente y orientada.

1. D. Es decir, tomar tensión arterial, saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca y un control de la glucemia capilar. También podemos obtener más información del estado de la paciente tomando la temperatura corporal, la frecuencia respiratoria, etc. Teniendo un control completo del estado hemodinámico y de sus constantes vitales.
2. D. De la paciente podríamos esperar signos y síntomas tales como: mareos, sudoración, alteración de la conducta y polifagia, ya que todos ellos corresponden a una hiperglucemia no cetósica.
Otros de los signos y síntomas que podemos prever en una hiperglucemia no cetósica serían: nivel de glucosa en la sangre de más de 600 mg/dl, boca seca, labios agrietados, sed excesiva, piel seca y caliente sin sudor, fiebre alta, somnolencia o confusión, disminución de la visión, alucinaciones, debilidad en un lado del cuerpo.
3. B. Después de administrarle 14 UI de insulina actrapid en 500ml de SSF, la glucemia de la paciente se reduce a 50 mg/dl y ya no presenta síntomas. En este momento se le debería administrar 20 gr de glucosa oral (oral, porque la paciente se encuentra consciente y orientada y no sufre ningún tipo de disfagia) ya que podría acabar sufriendo una hipoglucemia si no se le administra el tratamiento de glucosa necesario. Si después de administrarle el tratamiento no mejora, éste, puede repetirse a los 5 o 10 minutos.
4. C. Para elegir la vía de administración de la glucosa en un paciente con hipoglucemia debemos tener en cuenta el nivel de conciencia. Por ejemplo, si el paciente estuviera inconsciente deberíamos elegir otra vía de administración como es glucosa IV o glucagón SC.
5. A. Un paciente con perfusión continua de insulina debe tener unos cuidados especiales como son un control analítico según prescripción médica, monitorización diuresis, vigilar el nivel de conciencia, etc. Lo que no se debe realizar son las glucemias cada 90 minutos, ya que se requiere de un periodo más corto entre glucemia y glucemia (cada 30-60 minutos).
6. D. Cuando logramos estabilizar a la paciente y la ingresamos en planta deberíamos hacer una valoración al ingreso teniendo en cuenta factores como el perímetro abdominal, el IMC o el patrón respiratorio. Los dos primeros factores servirán para conocer si la paciente tiene sobrepeso o se encuentra en un estado de normopeso, ya que el peso es un factor relacionado con la diabetes mellitus. También el patrón respiratorio se realizará para descubrir la capacidad pulmonar de la paciente y si es fumadora o no, ya que el factor tabaco también afecta directamente a la DM.
7. D. A la paciente en cuanto a los cuidados nutricionales se la alentará para seguir una dieta sana y se le educará para realizar unas 5 o 6 comidas al día. Debemos conseguir como enfermeras que la paciente entienda la importancia que tiene para la diabetes seguir una dieta adecuada, evitando así las hipoglucemias e hiperglucemias. Realizando 5 o 6 comidas espaciadas durante el día hace que los niveles de glucemia se mantengan estables y no se produzcan subidas o bajadas fuertes de glucosa.
8. B. Los cuidados que enfermería debe hacerle a la paciente son: limitar el consumo de azúcares refinados(ya que no aporta ningún nutriente y es muy perjudicial para la salud), informar que puede tomar libremente agua e infusiones sin azúcar y que debe restringir el consumo de alcohol y tabaco.
9. B. Si en el caso de que la paciente tuviese que administrarse insulina, se realizaría la glucemias dependiendo del tipo y tiempo de la acción de la insulina. Es decir, dependiendo del tipo de insulina (si es ultrarápida, rápida, mixta o lenta), la glucemia deberá realizarse concorde al pico máximo.
10. C. Enfermería debe recomendar a esta paciente diabética que consuma alrededor de 20-30g/día de fibra dietética soluble. La fibra soluble, por su lado, retrasa el vaciamiento gástrico y por ende, reduce el tiempo de elevación de glucemia tras las comidas. Entonces, en caso de querer controlar la glucosa en sangre, lo ideal es ingerir fibra soluble.Respecto a las fuentes alimentarias, la fibra soluble se encuentra en avena, legumbres, cebada, manzana, frutas cítricas, frutillas y zanahorias. Si hay un abuso puede ser perjudicial ya que producirá flatulencias y no dejará absorber correctamente otros nutrientes y minerales como por ejemplo el hierro.

11. D. Deberíamos recomendar a la paciente respecto al ejercicio físico que realice ejercicio siempre en función de su situación física y clínica, que evite acostarse después de las comidas y que camine una hora al día. El ejercicio está muy relacionado con la diabetes, ya que un buen estado físico ayudará también a mantener unos niveles de glucosa normales.
12. C. Nuestra paciente se encuentra dentro de un peso normal, por lo que no es necesario que pierda peso, sino que se mantenga en un buen estado de salud. Por eso, le recomendamos una dieta basal sin azúcares y repartida en cinco tomas. Esta dieta está enfocada a la diabetes y a mejorar su tratamiento.
13. C. Algunas de las recomendaciones que debemos hacer a nuestra paciente es la de realizar una buena higiene corporal, incluidos los dientes, incidir en el lavado y secado de manos y pies y realizar una buena hidratación corporal. Lo que no se aconseja es usar un calzado firme y ajustado, ya que en los pies hay que tener mucho cuidado dado que en estos se pueden producir lesiones.
14. D. Algunos de los objetivos generales que tendremos con la paciente son los de mantener los niveles de glucemia tan cercanos a los que tienen las personas no diabéticas y disminuir el número de ingresos hospitalarios.
15. D. Para que nuestra paciente disminuya el número de ingresos y poder mantener los niveles de glucemia estables debemos realizar acciones como tener un buen manejo de la enfermedad y conseguir un correcto manejo del tratamiento y sus complicaciones. Así como educarle para su autocuidado.